УЗИ

Дело непростое. Опять же, призваны помочь просторные женские консультации, оснащенные лаборатории, дипломированные специалисты… Маленькая деталь: специалисты особого профиля. Акушеры-гинекологи относятся к вопросам жизни и смерти проще, чем патологоанатомы. И первой реакцией доктора часто бывает, к сожалению, направление на аборт. Поэтому молодая трепетная особа, впервые обратившись в женскую консультацию на сроке 6 недель, придумавшая уже имя и цвет глаз своему будущему прелестному младенцу, должна соответствующим образом настроиться и не упасть в обморок, если это произойдет. Особо трепетным рекомендую заранее навести справки и выбрать доктора.
Женские консультации призваны вовремя выявить любые нарушения правильного течения беременности и откорректировать их. Но на практике это нередко выливается в невротизацию беременной.
«У Вас низкий гемоглобин», «Вы прибавили в весе слишком много, это опасно для ребенка», «У Вас высеялся стафилококк в зеве», «Ваш ребенок страдает от гипоксии».
– А этот стафилококк очень вреден? – решилась спросить впечатлительная юная леди. Весь день прорыдала, а вечером догадалась позвонить мне. «Доктор сказала, что нервная система ребенка свернется в трубочку...»
Отдельная тема – ультразвуковое обследование беременной. В женской консультации Вам с уверенностью скажут, что оно абсолютно безвредно. Но если Вы не поленитесь сходить в Публичную библиотеку и почитать специальную литературу, Вы узнаете много интересного о вредном воздействии ультразвука на плод. От него отказались во многих странах.
Одна моя пациентка наблюдается по беременности в Голландии. Там такая установка: все обследования, в том числе УЗИ, - строго по показаниям, при наличии жалоб или нарушении состояния. Более того, беременную там наблюдает та самая акушерка, которая будет принимать роды. Это очень разумно! Ведь любые промахи во время наблюдения чреваты серьезными проблемами в ответственный момент родов, поэтому акушерка лично заинтересована в самом внимательном отношении к беременной. У нас же, как везде, один заваривает кашу, другой расхлебывает. Наблюдают в женской консультации и ни за что не отвечают. А принимают роды совсем другие люди, которые видят роженицу впервые. В Голландии на домашние роды приходится около половины всех родов. Преимущества налицо, но об этом позже, в главе о родах.
Весьма печально, что врач УЗИ тоже не отвечает за результаты своего исследования. Увы, с каждым годом все чаще приходится слышать от пациентов горестные истории о том, что врач определил отсутствие у плода руки, ноги, глаза, почек и т.д. - и несчастной беременной на большом сроке пришлось делать даже не аборт, а искусственные роды. Знаю, правда, нескольких отважных мамаш, по разным причинам отказавшимся убить ребенка в такой ситуации, знаю и этих деток – здоровеньких, красивеньких, с ручками и ножками. Одной такой мамаше позвонил через полгода молодой аспирант и спросил, подтвердился ли их диагноз на патологоанатомическом вскрытии. Ребенок в этот момент мирно посапывал в кроватке. Этой истории уже больше десяти лет, мальчик высокий, красивый, хорошо учится, играет на музыкальных инструментах, занимается спортом, очень добрый и заботливый, на радость родителям и младшим сестренкам. (Сестренки эти на УЗИ, конечно, не были обследованы.) Внутриутробно у него определили опухоль мозга. Опухоли не оказалось. Чего стоила эта история матери, можно только догадываться. Оставить ребенка, получившего приговор!! Вы спросите, чего стоила эта история врачу УЗИ? А ничего. Он и по сей день ничего не знает, - как он ошибся, как травмировал беременную женщину, как это отразилось на внутриутробном развитии ребенка. Спит, как говорится, спокойно.
Другую пациентку я долго и сложно лечила от бесплодия, и вот долгожданный результат: нормальная беременность. Летом, когда я была в отпуске, врач УЗИ определил отсутствие правой ручки от локтя и настоятельно рекомендовал избавиться от инвалида. Родители в состоянии какого-то помрачения сделали это. Через месяц несчастная женщина обратилась ко мне в состоянии тяжелого невроза с бессонницей, с опухшими от слез глазами. Вывести ее из этого состояния было нелегко, очень помог священник. Постепенно воспрянула духом, наступила вторая беременность. Акушерка, принимавшая этого младенца, объяснила мне, почему врач УЗИ не заметил правую ручку – у пациентки оказалась так называемая двурогая матка – анатомическая особенность, не так уж и редко встречающаяся. Называется двурогой, потому что имеет необычную форму. В том месте, где стенка матки как бы свернута в два слоя, располагалась правая рука младенца, потому и осталась незамеченной. Не было назначено даже повторное исследование. Какая уверенность!
Во время первой беременности к молодым родителям впервые приходит осознание ответственности. Ответственность за жизнь человека. Если Вы это осознали, смело переходим к следующей главе – о родах.

С УЗИ (ультразвуковым исследованием) во время беременности сталкивается практически каждая женщина (за исключением, пожалуй, тех, кто по каким-либо причинам не посещает женскую консультацию). В России практикуется массовое УЗИ беременных: первый раз – в 16-24 недели, второй – в 28-36 недель. Платное УЗИ врачи назначают без всякой необходимости несколько раз в течение беременности, не сообщая о том, что почти все, что показывает ультразвук, опытный акушер может узнать другими безвредными способами. Зачастую УЗИ используется для получения информации, которую мама уже имеет и которую способна сообщит врачу сама. К сожалению, в женских консультациях, как правило, существует изначальное недоверие ко всему, что говорит «пациентка», зато врачи все больше и больше полагаются на свои мониторы. Что же такое УЗИ?
Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты – 3,5 МГц, которые, проходя через жидкую среду, отражаются от плотного объекта, в данном случае – ребенка. Отраженные волны преобразуются датчиком, и изображение – скелет и внутренние органы ребенка – появляется на экране монитора.
УЗИ не требует специальной подготовки беременной. Только на ранних сроках, когда околоплодных вод еще мало, женщину просят приходить на обследование с наполненным мочевым пузырем, чтобы изображение было достаточно четки. Вы ложитесь на кушетку, обнажаете живот, его смазывают звукопроводящим гелем и водят по нему датчиком прибора. Вся процедура длится около десяти минут. По желанию мамы (если есть возможность развернуть экран) она может смотреть на монитор, но без объяснений специалиста понять, что изображено на экране, очень сложно.
Эта процедура еще довольно молода и до конца не изучена. Накопленные официальной наукой данные пока не содержат информации о каких-либо вредных побочных эффектах УЗИ, но далеко не все считают его безопасным. Возможно существование нераспознанного риска. Хотя утверждается, что человек не воспринимает звук используемой частоты, но до сих пор не объяснен тот факт, что дети, находящиеся в утробе матери, бурно реагируют на это обследование, отвечая на него интенсивным движением. Эта особенность даже используется как тест в конце беременности, когда мама вдруг пугается, что ее ребенок долго не шевелится. УЗИ стимулирует движение плода и вызывает ускорение его сердцебиения, что также необъяснимо.
Женщина, прежде чем идти на такое, казалось бы, рутинное исследование, как УЗИ, должна дать себе ответ: что она хочет узнать, нужна ли ей эта информация и что она будет с ней делать? Любопытство – недостаточно веская причина для того, чтобы подвергнуть малыша потенциальной опасности в сомнительных целях, например, узнавания пола ребенка или просто подтверждения факта беременности, когда это и так очевидно. Для проведения УЗИ необходимы четкие медицинские показания, а количество процедур и их длительность должны быть минимальными. В США Национальный институт здоровья не одобрил обязательное УЗИ всех беременных.
В российском традиционном акушерстве самой важной целью УЗИ считается пренатальная (дородовая) диагностика врожденных пороков развития ребенка, в связи с чем возникает следующий вопрос: для чего проводить УЗИ всем беременным? Врожденные пороки встречаются очень редко! Они могут возникнуть при генетических аномалиях, наследственной предрасположенности (рождение детей с пороками в вашей семье или у близких родственников), при перенесенных тяжелых вирусных инфекциях во время беременности (грипп, краснуха), облучении, тяжелых сопутствующих заболеваниях беременной (например, сахарный диабет, порок сердца). В этих случаях УЗИ может снять страх рождения ребенка с аномалиями развития.
Конечно, если по какой-то причине должно быть сделано исследование плода, то пусть лучше это будет ультразвук, чем рентген, который категорически недопустим.
Хотя ультразвук гораздо менее опасен, чем рентген, надо помнить, что последний также много лет использовался в акушерстве без сомнения в его безопасности. Только после многолетнего рутинного использования в консультациях и даже во время родов для определения размеров головы ребенка и таза матери была выявлена канцерогенность рентгеновского излучения. Теперь хорошо известно, что рентген вызывает рак. Но особенно велика опасность рентгеновского облучения для ребенка на первых двенадцати неделях внутриутробного развития, так как оно грозит ему тяжелыми уродствами и патологиями развития.
УЗИ может быть также необходимым при подозрении на: патологию плаценты – предлежание, а в конце беременности – преждевременную отслойку; многоводие, пузырный занос, неразвивающуюся беременность, задержку развития плода.
В остальных случаях информация может и должна быть получена другими способами, не подвергающими малыша лишнему стрессу.
В последнее время появился усовершенствованный вид ультразвукового исследования – трехмерное УЗИ. Оно дает возможность увидеть объемное изображение ребенка и его органов. Для этого женщине необходимо в течение 1-2 часов лежать на спине, что создает определенные неудобства, а на больших сроках может спровоцировать обморок из-за сдавления нижней полой вены. Если это необходимо для более точного диагностики каких-либо отклонений в развитии, это оправдано. Но сейчас трехмерное УЗИ рекламируют как возможность «познакомиться» с ребенком до рождения, сделать его объемную фотографию «на память» и видеозапись его движений, такой своеобразный «клип о внутриутробной жизни». Только для того, чтобы удовлетворить любопытство родителей, ребенок будет подвергаться длительному ультразвуковому воздействию, вовсе не безразличному для него! Его клетки делятся с огромной скоростью, и за эти 2 часа их возникнет великое множество в самых различных органах. Кто даст гарантию, что, появившись в условиях интенсивного ультразвукового излучения, они будут функционировать нормально?
Кстати, многие родители (особенно папы) вовсе не умиляются, а с Корее пугаются, видя на экране «маленького уродца» - очень своеобразное изображение эмбриона или плода: с огромной головой, тоненькими ручками и ножками, несформированными чертами лица, вместо привычного образа пухлого младенца. Это напоминает подглядывание в замочную скважину. Ребенок еще не готов, чтобы его разглядывали со всех сторон. Скажите, вом понравилось бы, если бы вас застали врасплох, непричесанной и неодетой, когда вы только собираетесь в гости?
Если бы нам было необходимо видеть развитие нашего ребенка воочию, природа бы сделала наш живот прозрачным. Что-то должно оставаться тайной, скрытым от глаз чудом. Нельзя столь бесцеремонно вторгаться в святая святых – формирование новой жизни.

Когда аномалия обнаружена, существует маленький шанс, что результат исследования окажется ложно-положительным, когда диагноз, поставленный по УЗИ неверен. Обзор, проведенный в Великобритании, показал, что для одного из 200 младенцев, абортированных по причине серьезных аномалий, диагноз по результатам аутопсии оказался менее серьезным, чем предполагалось по результатам УЗИ, и прерывание беременности было, вероятно, необоснованным. В этом обзоре 2,4% неабортированных младенцев с диагнозом «серьезные пороки развития» имели состояние значительной пере- или недо-диагностики.
Существует также много случаев ошибки с более мелкими аномалиями, что может вызывать беспокойство и вести к повторным исследованиям, и есть некоторые состояния, которые спонтанно разрешались сами собой. Наряду с ложно-положительными, существуют также неопределенные случаи, когда результаты УЗИ не могут быть легко расшифрованы, и результат для младенца неизвестен. В одном исследовании, включавшем женщин из группы высокого риска, почти 10% результатов были неопределенными. Это вызывает огромное беспокойство женщины и ее семьи, а тревога может не быть облегчена рождением нормального ребенка. В этом же исследовании у матерей с «вопросительными» диагнозами беспокойство сохранялось в течение трех месяцев после рождения их детей.
В некоторых неопределенных случаях сомнения могут быть разрешены путем дальнейших исследований, таких как амниоцентез. В такой ситуации возможно ожидание результатов до двух недель, в течение которых матери приходится решать, прерывать ли ей беременность, если аномалия будет выявлена. Даже те матери, что получили удовлетворительные результаты, чувствовали, что этот процесс вмешался в их отношения с малышами. Наряду с оценкой ПДР и проверкой на наличие серьезных аномалий, RPU может также выявлять низкое прикрепление плаценты (плацента превия) и наличие более одного ребенка на раннем сроке беременности. Однако, 19 из 20 женщин, у которых была выявлена плацента превия на раннем сроке, будут волноваться беспочвенно: плацента достаточно сильно поднимется и не будет причиной проблем при родах. Более того, выявление плацента превия во время RPU не является более безопасным, чем ее выявление во время родов. Никаких улучшений результатов не было получено во время многочисленных беременностей. Основное большинство плацента превия будет выявлено до родов даже без RPU.