Мир ДеткиноЗдравствуйте! Вся моя беременность протекала хорошо и все УЗИ были всегда отличными. Я родила девочку весом 3300 кг и длиной 52 см, но она сразу не закричала. Околоплодные воды были зелёные. Врачи сказали, что она наглоталась воды и её сразу отправили в реанимацию. Позже меня подняли в реанимацию и я её увидела, но она дышала не сама, а с помощью аппарата ИВЛ. Потом врачи мне сказали, что у неё внутриутробная пневмония и в лёгких одни хрипы, и на головке гематома. Но через 13 часов она умерла, а в заключении написали диагноз «Разрыв мозжечкового намета», а про пневмонию вообще ничего не указали. Скажите, пожалуйста, откуда могла взяться гематома? Могли мне эту гематому сделать ,когда протыкали пузырь? И почему говорили все про пневмонию, а причина оказалась совсем другой? Заранее спасибо! (Айна)
Ответ:
Уважаемая Айна!
Гематома мягких тканей головы возникает при прохождении головки ребенка по родовым путям матери и зачастую не оказывает какого-либо существенного влияния на общее состояние малыша. Иногда возникает такой вид родовой травмы, как кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), причиной возникновения которой является разрыв сосуда и отслоение надкостницы на наружней поверхности костей черепа. Кефалогематомы сами по себе не являются опасной травмой, так как в силу своего расположения не оказывают влияния на головной мозг ребенка.
А вот внутричерепные гематомы очень опасны для младенца, причем разрыв намета мозжечка является одним из наиболее опасных травматических поражений, в 85-90 % случаев он приводит к скоропостижной смерти младенца. Причиной возникновения разрыва мозжечкового намета является чрезмерное сжатие костей черепа в родовых путях матери при несоответствии размеров головки плода и таза матери и (или) неправильном вставлении головки, то есть при нарушении физиологического биомеханизма родов.
Ни кефалогематома, ни гематома мягких тканей головы, ни тем более разрыв мозжечкового намета никак не могут быть вызваны амниотомией (процедурой вскрытия околоплодного пузыря). Иногда после амниотомии в теменно-затылочной части головки ребенка остаются поверхностные ссадины, заживающие за считанные дни, не более того.
В случае быстрой смерти пациента (Вы пишете, что ребенок скончался в возрасте 13 часов) расхождение прижизненного и посмертного диагнозов, к сожалению, встречается нередко. Скорее всего, поражение со стороны легких (пневмония или аспирация вод) было на самом деле, так как Вы описываете наличие у ребенка дыхательной недостаточности, хрипов и патологический характер околоплодных вод, а имеющееся вкупе с этим травматическое поражение ЦНС осталось недиагносцированным.
Свидетельство о смерти (Вы пишете – заключение) могло быть не окончательным, а предварительным, причем в нем указывают не весь диагноз, а лишь непосредственную причину смерти, то есть наиболее тяжелое из имеющихся поражений. Для окончательного и более развернутого заключения необходимы результаты гистологического исследования (срезы тканей рассматривают под микроскопом), а на него требуется время от одной до трех недель. После получения данных результатов заключение может быть изменено.
Примите мои соболезнования. Желаю в будущем Вам благополучно выносить и родить здоровенького малыша.
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.